渥太华男子称：尽管有医生证明，保险公司仍拒绝报销品牌药费用
渥太华一名肾移植患者表示，他决定公开发声，因为他的保险公司拒绝继续支付他多年来一直服用的一种品牌药，而是要求他改用仿制药。尽管医生已经出具说明，指出换药可能导致器官排斥，保险公司仍然拒绝报销品牌药费用。
Shad Zekry 在 2023 年接受了妻子捐赠的肾脏。他说：“我不认为保险公司要求我违背医生建议是合理或公平的。而且他们还说，如果你坚持按照医生的建议用药，我们就不报销。”
Zekry 每天服用 Advagraf，这是药物 tacrolimus（他克莫司） 的品牌名称，用于帮助预防器官排斥。
过去三年，他通过联邦政府的保险计划一直能够报销这款药的费用，直到今年 4 月。
Zekry 说：“他们说，‘不行，有一种仿制药。’但实际上，这种剂型并没有真正对应的仿制药。当我告诉我的医生时，他们说：‘不要换药。’”
Zekry 的医生表示，换药没有好处，而且可能让患者面临风险。
医生表示，将抗排斥药物 Advagraf 换成仿制药风险太高，应该避免。
渥太华医院肾脏科医生、也是 Zekry 的主治医生 David Massicotte-Azarniouch 表示：“属于窄治疗指数的药物非常少，但抗排斥药物正是其中之一。”
这意味着，即使是很小的变化，也可能导致合适剂量变得无效，或者产生毒性。
他说：“并不是说仿制药不好，而是在这个案例中，对于这种药物，你希望尽可能让患者继续使用同一个品牌，以避免剂量和药效上的波动。”
他还补充说，即使是要求在两种仿制药之间切换，他也会给出同样的建议。
在给 Zekry 的一封信中，Canada Life 写道：“只有在已经发生或预计会发生对最低成本替代药物的不良反应时，才可以批准按品牌药费用进行报销。”
Zekry 的医生已经按照 Canada Life 的要求填写了“品牌处方药报销申请表”，说明 Zekry 需要继续使用品牌药，因为改用仿制药存在器官排斥风险。尽管如此，Canada Life 仍然拒绝了这项申请。
Canada Life 的一名发言人在声明中表示：“作为计划发起方，加拿大政府公共服务医疗保健计划管理机构决定其福利计划涵盖哪些项目。Canada Life 按照加拿大政府公共服务医疗保健计划指令来处理所有理赔申请。”
加拿大财政委员会秘书处表示，其保险计划“将品牌药的报销金额限制在可用最低成本替代药物的水平”。他们还补充说，医生可以向 Canada Life 提交品牌药报销申请表，由其医学专家审查，以确定是否符合品牌药报销资格。Zekry 已经这样做了，但申请被拒绝。
Zekry 表示，他计划对这一决定提出上诉。
评论
还没有评论。
