俗话说“牙痛不是病，痛起来不要命”，虽然很多人或许会觉得自己未必一定需要去看牙医，但是...千万要做好这个准备！因为万一牙痛起来真是hold不住，
轻微的蛀牙、牙周炎等问题，你可能完全没感觉，但等到牙痛才去看牙医的话，可能就不是简单的补牙、洗牙能搞得定了。不但自己受罪，还得花更多的钱去治疗，划不来。还是定期看牙医做口腔检查，发现小问题马上处理更省事省钱
北美牙医保险（dental insurance）跟医疗保险（medical insurance）是分开的，虽然部分医疗保险可能包含一些牙科服务的福利，但大多时候牙医保险需要独立购买（stand-alone plan）。
牙医保险报销什么？
牙医保险通常会将人们看牙医时需要的服务项目报销划分为四个等级类别（Class of Services）：
Class I (Preventive)：I类预防诊断项目，多数牙医保险报销80%~100%，好保险可以报销100%+免deductible，
通常包括服务有以下：
*口腔检查（Exam）
*全口 X光片（Full-Mouth X-Rays），通常限每年报销1次
*普通洗牙（Routine Cleanings/Prophylaxis），通常限每年报销2次
*深度洗牙（Periodontal Maintenance/Deep Cleanings），有些保险归类为II类
*含氟涂料（Topical Fluoride/Fluoride Varnish）
*窝沟封闭（Sealants），可能会限19岁以下，
*牙齿空间保持器（Space Maintainers），有些保险归类为II类，且通常限19岁以下
Class II (Basic)：II类基础恢复护理项目，多数牙医保险报销70%~80%，可能会有6个月以上的等待期，好保险能报销80%以上且免等待期，
项目包括：
*补牙（Restorative Fillings）
*拔牙、简单口腔手术（Extraction/Oral Surgery）
*根管治疗（Root Canal/Endodontics），有些保险归类为III类
Class III (Major)：III类大型恢复护理项目，大多数牙医保险只报销50%或以下，而且很可能会有12个月以上的等待期，部分项目甚至不报销，
项目包括：
*复杂的口腔手术（Complex Oral Surgery），比如拔智齿（Wisdomtooth Extraction），但也有可能归类为II类
*牙周手术（Periodontics），比如牙龈嫁接（Gingival Graft/Gum Graft）、牙槽骨嫁接（Bone Grafting）等
*假牙冠、烤瓷牙（Crown）
*牙桥（Bridge）
*假牙（Denture）
*植牙（Implant）
Class IV (Orthodontia)：IV类牙齿矫正项目，这类报销通常跟上面三类项目的报销分开计算，有终生报销上限（Lifetime Maximum），有别于年度报销上限，且通常仅限19岁以下：
*牙套（Braces）
牙医保险不报销什么？
牙医保险通常不给报销美容牙科（Cosmetic Dentistry）项目，因为这些项目并非医疗必须（Medically Necessary），比如：
*牙齿美白（Teeth Whitening）
*牙齿贴面（Porcelain Veneers）
*隐适美（Invisalign）
*牙齿粘接（Bonding），如果属于修复性质的话可能会报销
牙医保险怎么买？
首先，如果你的雇主有提供医疗保险和牙医保险福利的话，请咨询HR如何购买健康保险。雇主提供的保险属于集体保险（group insurance），也是给员工的一种福利，通常要比自己在外面购买的个人保险（individual insurance）更加优惠，同保费的情况下保险报销更多，而且没有waiting period（等待期）限制。
如果你需要自己购买个人健康保险的话，可以咨询当地的理财或保险顾问。
但是，如果您无意进行定期牙科检查，我们不建议您购买牙科保险。有一个更好的方法来节省看牙医的钱。
那就是牙科折扣计划（Dental Discount Plans/Dental Savings Plans）
与牙科保险相似，折扣牙科计划是节省牙科服务费用的最通用方法之一。
dental discount plans一般都是随时购买随时起效的（部分可能会也有7-10天的等待时间）。
另外，由于折扣计划并不像保险那样帮客户报销费用，而是当客户在参与计划的诊所看牙时，可以直接拿到比较低的折扣价，而且也没有保险那样的封顶额度。
您就可以找到适合您需求的计划。您可以找到高达60％的折扣。
最后要提醒一下，选择牙医折扣计划之前一定要查好network网络范围，看有哪些牙医诊所接受这个plan，而且最好直接联系牙医诊所问清楚是不是真的接受这个plan、具体的收费是不是跟折扣计划上的报价一致。
注：不同地、不同保险公司的牙医保险或者牙医折扣计划报价会有差异，建议以官网查到的信息为准来比较哪种更适合自己。
牙科检查费用是多少？
基础牙科检查费用为$110左右。但是，您最终可能会支付更多费用。如果是您的第一次看牙，可能需要支付X光和/或清洁费用。如果由于问题需要再检查，您可能需要支付X射线和/或其他分析技术的费用。
X射线的价格为$50-200。基本清洁费用可达$250左右。
基于各种因素，牙科服务成本大幅波动。
普通拔牙费用为$75-200/每颗，拔掉阻生牙的成本要高得多，在$800-4000。
根管费用为$300-2,000。
牙冠需要$500-3,000（牙冠的成本取决于使用的材料;牙齿的大小，位置和状况）。
牙科植入物花费$1,000-3,000。
假牙成本为$500-3,000。
由于各种相关成本，所有这些价格标签都会上涨。
对于价格每个省的收费标准略有不同，而牙医诊所的收费是统一标准的。
没有保险看牙医如何省钱？
牙医学校
看牙医的流程
牙医诊所怎么找？
经朋友推荐或网上查找，选一个自己喜欢的general dentist 作为固定的家庭牙医。
牙医保险的保险卡上会有 ID Number（保险号）、Group Number（保险号）和Customer Service Number（客服电话），大家通常会用以下三个方法的其中一个来查自己的保险网络内有哪些牙医诊所：
1， 打客服电话，报上ID#和Group#，客服可以查询到你的具体保险信息，然后问客服就可以了；
2，现在大多数保险公司都有官网，通过ID#和Group#等信息在官网上注册登录，就可以查到相关信息；
3，直接咨询牙医诊所，牙医诊所的工作人员可以根据你提供的保险信息帮你向保险核实，可以在诊所内报销，报销多少等等。
在Google上也可以搜索到各个牙医诊所的用户评分等情况，选好自己想去的网内牙医诊所，打电话预约即可，第一次预约的时候可能需要在电话登记牙医保险信息，方便工作人员核实你的保险可以报销。
每家诊所接受新客户后基本上都会先安排拍全部牙齿的X光片（full mouth x-ray）、做口腔检查（dental exam）和洗牙（cleaning），问题不大的话一般一个30-45分钟的appointment 就可以搞定；但也可能会要求第一次约见只做拍片和检查，检查完了再预约下一次洗牙或者修复其他问题。
第一次去看牙医时记得提早15分钟报到（check-in），跟看医生一样，第一次看牙医的时候通常也要填写非常多的表格资料，包括登记个人信息和病史、在有关隐私、付费问题等表格上签名等等。
预防性口腔护理 - 拍X光、检查、洗牙
图片来自于flickr/Myfuture.com，版权属于原作者
大多数牙医保险对预防性治疗是80%报销的，每年最高额为$1000或$1500(例如我家4口，是每人每年$1500), 每年拍一次X光片、洗两次牙、口腔检查等等服务都属于这类。而且每次洗牙以后还能领一堆免费的样品回家，各种牙刷、牙线、牙膏、...很爽！
通常第一次看牙医会去家庭牙医诊所，诊所内会有General Dentist（家庭牙医）和Dental Hygienist（洗牙师）。一般先由小助手负责拍口腔X光片，然后洗牙师过来测量牙周囊袋的深度，洗牙。
（图片转自mndental，版权属于原作者）
之后牙医才会过来打招呼，看X光片，再用肉眼和工具将所有牙齿检查一次，登记所有需要修补的地方，然后让你预约下一次（对，是下一次！）回来洗牙或者补牙。如果情况比较严重的就会转介到Periodontist（牙周病医师）或者Endodontist（牙髓病医师）等等专科牙医诊所去。
所以，如果你一直都没看过牙医（无病历记录），等牙痛了才去挂号看诊的话，不好意思， 请先预约一次拍片、检查、洗牙，然后再来预约下一次正式补牙吧！
可不可以第一次看牙医就预约补牙？
没有病历，不拍片不全面检查口腔医生就不知道到底是什么问题；只有检查过才能提方案，而治疗只能等之后选好了方案再预约；洗牙是为了确保口腔的健康环境，如果口腔不健康、牙齿保不住未必值得花钱去补。大概对于牙医来说，牙痛并不是什么紧急到需要马上处理的病，可以等...忍不住痛的话自己到药房买OTC止痛药吃吧→
图片来自National Pain Report，版权属于原作者
但如果之前就已有病历记录的话，有牙痛什么的再去预约牙医，基本上很快就能预约到，而且检查后即时出方案、当场决定后牙医马上开始治疗也没有问题。
刚开始觉得拍全套X光片没什么必要，但拍完后才发觉，很多表面上根本察觉不到的问题，都可以从X光片中清楚体现出来。说实话，第一次看到自己牙齿的X光片的时候吓一跳，有好多地方根本没有痛感、舌头也没感觉出有蛀洞，但X光片上明显已经出现一个不小的阴影，牙齿早被蛀出一个大洞。等到感觉痛（伤及神经）的时候才来补牙？那就不仅仅是补牙那么简单了！
（图片转自Dr. Jaleel，版权属于原作者）
在北美看牙医，所有记录都数码化，电脑存档。每次医生都会在大屏幕上播放X光片和口腔模型记录，很直观的指出所有牙齿问题、仔细的讲解。这样听着治疗方案倒是觉得可信性比较高，这么多年下来算是累积了不少“知识”。而且家庭牙医那会有全套记录，可以追踪自己口腔健康的变化，如果要转诊所，档案转移也很方便。
那些年看牙医的亲身经历
牙周炎 Gum Disease
如果很长时间都没有洗过牙，很可能一去检查，洗牙师首先就说有牙周炎，需要深度洗牙，甚至要转去牙周专科做深度洗牙。
怎么判断有没有牙周病？洗牙师会用牙周探针（periodontal probe）测量牙龈和牙齿之间的囊袋深度（pocket depth），如果数值在1mm-3mm都算健康；4mm以上就要注意了，数值越大问题越严重。
图片来自Periodontist Jacksonville，版权属于原作者
如果一直不管，牙齿上面细菌积聚越来越多，囊袋会越来越深，周围的牙龈会发炎，再严重的话会出现牙龈萎缩（receding gums）、牙槽骨萎缩（bone loss）等问题，能在X光片上体现出来。牙槽骨一旦萎缩了是长不回来的，以后牙齿就会变得越来越松动甚至掉出来，所以真心不能大意！
测量牙周或者洗牙的时候牙龈出血了？洗牙师会告诉你：那只是因为你的牙龈不够健康发炎了，不要怪人家太粗鲁。平时刷牙、用牙线清洁的时候也是，感觉酸痛或者出血了通常表示牙龈有发炎迹象，反而要更仔细的清洗干净。
洗牙的时候将以前补牙的材料抠出来了？洗牙师会告诉你：那是因为补牙补得不好，或者之后又开始有蛀牙松动了，材料才会掉出来的，与洗牙方式无关。
图片转自MD-Health，版权属于原作者）
洗牙的目的是帮我们将平日里那些粘附在牙齿表面、隐藏在牙龈线下的牙菌斑（plaque）清理掉，减少患上牙周炎的风险。
频繁洗牙会损害牙齿表面的牙釉质吗？洗牙师会告诉你：珐琅质/牙釉质超级坚硬，洗牙工具的摩擦不会对牙釉质造成伤害，他们用力刮掉的仅仅是粘附在牙齿表面的那层牙菌斑以及牙石（tartar）。如果让牙菌斑继续粘附在牙齿表面，会跟残留食物反应产生酸性，反而对怕酸的牙釉质伤害更大。
如果牙龈健康、牙菌斑不多，每年1-2次的常规洗牙就够了，每次洗牙师会将所有牙龈线附近、粘附在牙齿表面上的那些平时用牙刷或牙线难以清理的部位刮一次，连测量囊袋深度等整个过程不会超过30分钟。
而如果有牙周炎，洗牙师会要求深度洗牙（deep cleaning），根据程度需要分开至少2次以上的预约来完成。
图片转自MouthHealthy，版权属于原作者）
因为普通洗牙只需要进行scaling（上图左），清除牙龈周围粘附在牙齿表面的牙垢和牙菌斑；而深度洗牙，则不但要更深入的清理牙周囊袋内积累的牙垢和牙菌斑，还需要做root planing（上图右），平滑牙根表面让牙龈重新和牙根贴服，减少细菌入侵的可能。
家庭牙医诊所的洗牙师通常也可以提供深度洗牙服务，然而如果牙周炎问题特别严重，他们一般都会要求转介到牙周专科诊所，让专科的洗牙师来帮你洗牙。而且如果你不完成专科的治疗，家庭牙医诊所的洗牙师和牙医很可能会拒绝再为你服务，因为牙周炎最严重的时候牙槽骨萎缩了牙齿都会掉出来，补牙什么的也就没有必要了。
每次洗牙的时候，洗牙师都说洗的太重了，才会导致牙根有点外露，遇到冷，酸，甜就特敏感。建议用电动牙刷，软毛牙刷，含氟的漱口水和敏感牙齿的牙膏，手握方式要像握铅笔的这种方式如下图（因这这种方式洗牙力度不会太重）
补牙 vs 拔牙
（图片转自deforestsmiles，版权属于原作者）
有蛀牙不一定会有感觉，当你真正感觉到疼痛的时候，很可能蛀牙已经深入到牙神经的部位，那个时候就不是单纯的补牙能了事了。很多时候等你感觉到牙痛，有可能需要做root canal（根管治疗），将被感染的牙髓神经抽出，然后重新填充封闭牙髓腔，杜绝细菌再次感染的可能。
图片转自Doan Dental Group，版权属于原作者）
需要做根管治疗的时候多数还需要做crown（烤瓷牙/假牙冠），以下是我当时做的收费报价表，大家可以参考一下：Root Canal Treatment（根管治疗）$848 + Single Crown（单只烤瓷牙）$1071，折扣价也要 $381 + $631 = $1012！（烤瓷牙通常都是只给报销50%，crown的价格基本上怎么都要自付$600+, 我家的保额是每人$1500, 根管治疗一个牙齿就要1000多刀，报销80%，自已要付300多刀左右）
北美看牙 vs 回国看牙
若说在加拿大做根管治疗的价钱还在接受范围的话，像植牙这种大手术就真心要考虑考虑是不是回国处理了。
如果牙齿损坏的程度比较厉害、连根管治疗都没办法修复的话，选择dental implant（植牙）是一种非常有效而且持久的补救方法。既不会影响附近的牙齿，种植的假牙齿也不会再次被蛀牙，一般做好清洁、没有牙周炎的话，这个种植的假牙可以陪伴你一辈子。
（图片转自Tellwut，版权属于原作者）
然而在北美植牙的费用非常昂贵， 整个疗程（implant+abutment+crown）报价平均 $3000~$5000/一只牙。
小伙伴们可以计算一下，有些保险植牙（implant）项目未必报销，即使整个疗程都报销的也只报销50%，而且大多数牙医保险年度报销上限都在$1000-$2000之间。如果这一年内你已经去拍过X光洗过牙，报销额度就已经用掉几百了，加上一个$4000的植牙疗程的话，基本上需要自付大半的费用，两三千刀跑不掉。
所以如果你没有牙医保险，在北美花一点小钱先拔牙，等回国再在国内种牙可能费用更少一些。而且说实话，在国内牙医每天看的病人多那么多，各种经验和动手技术也不会比美国医生差。
不过植牙可以等，有些牙痛就未必等得及了。
拔智齿
有很多小伙伴可能都遇到过这个问题了，长智慧牙牙痛得不得了，那很可能是智齿位置没长好，影响到附近的牙齿牙龈了（所谓的阻生齿/Impacted Tooth）。运气好的智齿一直不动相安无事，运气不好的，经常能引起周围牙龈发炎，甚至严重的还能损坏旁边牙齿的牙根。
（图片转自Westchester Oral Surgeon，版权属于原作者）
而且刚开始看牙医的时候发现的各种蛀牙问题和牙周炎问题，在预约无数次后，花了两年时间总算把其他的问题都慢慢一个个的处理掉了。为什么拖了两年这么长？因为医生和洗牙师每次预约时间都有限制，所以基本上每处问题都要分开预约；另一方面每年还要看着报销上限，报销额用完了不想花钱就只能等下一年。
因为我有蛀牙，第一次去牙科检查时。还拍了Panoramic X-ray（牙科全景X光，如下图），比起一般家庭牙医那拍的几个牙齿的小片子拼接，这种全景X光片对于智齿生长位置,蛀牙情况能够看得更加清楚。
（图片转自Kazemi Oral Surgery，版权属于原作者）
根管治疗通常是一种简单的方法来缓解牙齿疼痛和挽救牙齿。当牙齿根部有炎症或感染时，患者通常需要根管。在根管治疗期间，专门从事这种治疗的牙髓病医生小心地去除牙齿内的牙髓，清洁，消毒和塑造根管，并放置填充物以密封空间。
牙齿受损或遗传，深腔或先前填充的问题需要根管。当患者注意到他们的牙齿敏感时，通常需要根管，特别是对于冷热感觉。
有一些症状意味着您可能需要根管 -
*咀嚼时剧烈疼痛
*牙齿破裂或裂开
*牙龈肿胀或肿胀
*牙龈深度腐烂或变黑
手术后2-4小时内很可能会麻木，但大多数患者能够返回学校或直接在根管后工作。但是，建议不要进食，直到麻木完全消失为止
需要根管治疗的临床原因很多，牙髓治疗可以帮助您保持自然的微笑，继续吃您喜欢的食物，经过适当的护理，大多数经过根管治疗的牙齿可以使用一生。
对付牙痛 预防胜于治疗
这么多年看牙医的心得总结出来就是要注重预防，无论如何，尽早做一个详尽又全面的口腔检查，了解自己的情况很有必要。定期的洗牙和检查可以确保口腔健康状况一直在自己掌握之中，在问题还没有变严重的时候先解决了。
除了牙医和洗牙师的专业服务以外，学习正确刷牙和每天用牙线，自己做好日常口腔清洁也是必不可少的！推荐几款好用的口腔清洁产品（也是洗牙师推荐的）：
Sonicare声波震动牙刷，震动频率高达62000次/分钟，刷头角度能有效清理难以到达的部位，2分钟计时+每30秒提示，帮你刷足牙医推荐的刷牙时间，这个版本带压力感应功能，可以防止刷牙用力过猛，BrushSync功能提示你定期更换刷头。
Sensodyne防敏感牙膏，牙齿牙肉酸痛时期必备品，能快速有效舒缓牙齿敏感酸痛不适，坚固牙釉质，降低蛀牙发生率。
洗牙师建议每天用含氟牙膏刷两次牙和使用一次牙线也可以用含氟的漱口水，不过有口腔溃疡（canker sore）的话倒是可以用下面这款。
Orajel杀菌漱口水，主要成分是双氧水和薄荷，能有效舒缓疼痛不适，清除口腔细菌，促进愈合，有口腔溃疡用这个来漱口会好得快得多
最后 ，强烈建议有能力的小伙伴们都尽早去看牙医做检查，定期洗牙，真的很有好处。口腔健康是自己的，尽早发现问题尽早处理，既省钱省事，又有益健康。预防胜于治疗是真理！
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